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Diabetes e COVID-19

Se por um lado a presença de diabetes é um dos fatores que pode agravar o quadro de complicações dos pacientes com Covid-19, o inverso também pode acontecer. E o problema principal aqui é que pessoas que não possuem diabetes, podem desenvolver algum grau de resistência à insulina e apresentar alteração do nível glicêmico quando infectadas pelo SARSCov-2.

E como isso pode acontecer?

Existem algumas explicações propostas até o momento:

Primeiro, o próprio vírus pode ocasionar lesão nas células beta do pâncreas do paciente e diminuir a produção de insulina. Em indivíduos não diabéticos isto pode significar o início da doença, em diabéticos aumentar o grau de hiperglicemia (1).

Segundo, nos casos mais graves o aumento na produção de citocinas pro-inflamatórias (TNF-alfa, IL-6, IL-1beta) favorece a resistência à insulina (2).

Terceiro, durante o confinamento, diminui a exposição ao sol e a produção de vitamina D, baixos níveis de vitamina D promovem resistência à insulina (3).

Quarto, o uso de alguns medicamentos no tratamento da Covid-19, como por exemplo os glicocorticoides, podem indiretamente promover elevação da glicemia (4). É importante ressaltar que estes medicamentos não devem ser utilizados sem a prescrição médica. A automedicação é problema grave. Somente os médicos podem prescrever estes medicamentos.

E por último, o estresse promovido pelo confinamento, notícias da pandemia, perdas na família e incertezas quanto ao futuro também podem elevar o cortisol endógeno e alterar os níveis glicêmicos, além de diminuir a sua imunidade. O que devemos fazer então? Manter uma dieta saudável e equilibrada e tentar, mesmo em casa realizar atividades físicas, desta forma iremos diminuir estes impactos negativos da pandemia sobre o nosso corpo.

Dica: É importante realizar periodicamente os exames de glicemia de jejum e HbA1C, pois existem estudos mostrando que cerca de metade dos indivíduos não sabem que estão diabéticos.

Referências

  1. Müller JA, Groß R, Conzelmann C, Krüger J, Merle U, Steinhart J, et al. SARS-CoV-2 infects and replicates in cells of the human endocrine and exocrine pancreas. Nat Metab. 2021;1–17. Available from: http://www.nature.com/articles/s42255-021-00347-1
  2. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, MacAry PA, Ng LFP. The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention. Nat Rev Immunol. 2020;1–12. Available from: http://www.nature.com/articles/s41577-020-0311-
  3. Pal R, Bhadada SK. COVID-19 and diabetes mellitus: An unholy interaction of two pandemics. 2020;(January)
  4. Mattos-silva P, Felix NS, Silva PL, Robba C, Battaglini D, Pelosi P, et al. Pros and cons of corticosteroid therapy for COVID-19 patients. Respir Physiol Neurobiol. 2020;280(January):103492
  5. https://diabetesatlas.org/data/en/world/

Dímero-D e coagulopatia na COVID-19

A função principal da coagulação ou hemostasia é evitar a perda de sangue quando ocorre algum trauma vascular em pequenos vasos sanguíneos. Este processo envolve mudanças físicas e químicas do sangue, evitando hemorragia pela formação do coágulo com objetivo de interromper a perda de sangue.

Resumidamente várias proteínas e fatores são ativados para formar uma rede de fibrina que aprisiona eritrócitos, leucócitos e plaquetas, formando o coágulo. Após este processo, fatores anticoagulantes entram em ação para dissolver este coágulo e restaurar a integridade do tecido.

Desta forma é muito importante que o indivíduo seja capaz de ativar a coagulação no momento certo e na intensidade adequada. A deficiência de fatores da coagulação coloca a pessoa em risco, mas o excesso também é prejudicial. A formação de trombos (trombose) é extremamente perigosa.

Diversos exames laboratoriais podem ser utilizados para avaliar a hemostase, os mais conhecidos incluem a contagem de plaquetas, tempo de protrombina (TP), RNI, fibrinogênio, entre outros. Outro exame muito útil nestes casos é o Dímero-D.

O Dímero D é um produto de degradação da fibrina (formada a partir do fibrinogênio) e sua dosagem tem sido utilizada na avaliação laboratorial de diversas situações que cursam com distúrbios da hemostasia como na trombose venosa, tromboembolismo pulmonar, sepse, além de várias outras.

Recentemente seu uso ganhou destaque nos casos de COVID-19. A Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia passou a recomendar a sua dosagem, juntamente com outros parâmetros da coagulação para determinar o prognóstico dos pacientes com COVID-19. Quanto mais elevado, pior o prognóstico.

Basicamente, podemos dividir as alterações trombóticas presentes na COVID-19 podemos em 3 estágios: no primeiro estágio contagem de plaquetas e TP estão normais e o Dímero-D encontra-se 2 a 3 vezes acima do valor de referência, no segundo estágio contagem de plaquetas (100 – 150 x109 cel/L) e TP (pouco alterado) e e o Dímero-D 3 a 6 vezes acima do valor de referência e no terceiro estágio contagem de plaquetas (< 100×109 cel/L) e TP (prolongado) e e o Dímero-D maior que 6 vezes o valor de referência.

Conhecer estes estágios através da análise laboratorial, auxilia o clínico na utilização correta da terapia anticoagulante e melhora a sobrevida do paciente.

 

Thachil J, Cushman M, Srivastava A. A proposal for staging COVID‐19 coagulopathy. Res Pract Thromb Haemost. 2020;4(5):731–6.