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Como os Glicocorticoides Podem Levar à Deficiência de Vitamina D?

Os glicocorticoides são medicamentos amplamente utilizados para tratar doenças inflamatórias, autoimunes e alérgicas. No entanto, seu uso prolongado pode trazer um efeito colateral importante: a deficiência de vitamina D. Essa deficiência tem impactos diretos na saúde óssea, favorecendo a osteopenia, osteoporose e fraturas.

Neste artigo, vamos explicar como essa deficiência acontece e por que é fundamental monitorar os níveis de vitamina D em pacientes que usam glicocorticoides.

1. Aumento da Inativação da Vitamina D

Glicocorticoides ativam a enzima 24-hidroxilase (CYP24A1), que degrada a forma ativa da vitamina D (1,25-dihidroxivitamina D). Com isso, há menos vitamina D disponível para atuar na absorção de cálcio e na manutenção óssea.

Impacto clínico: menor absorção intestinal de cálcio.

2. Redução da Ativação da Vitamina D nos Rins

Além de acelerar sua degradação, os glicocorticoides inibem a enzima 1α-hidroxilase (CYP27B1), responsável por ativar a vitamina D nos rins. Isso reduz a conversão da forma armazenada (25(OH)D) para a forma ativa.

Impacto clínico: hipocalcemia e prejuízo à formação óssea.

3. Estímulo ao Hiperparatireoidismo Secundário

A hipocalcemia induzida leva ao aumento da secreção de PTH, o que intensifica a reabsorção óssea para manter o cálcio no sangue. Isso reduz a massa óssea e, em longo prazo, agrava o risco de osteoporose.

Impacto clínico: perda óssea acelerada e risco aumentado de fraturas.

5. Redução da Sensibilidade ao Receptor de Vitamina D

Os glicocorticoides também podem reduzir a expressão dos receptores de vitamina D (VDR), dificultando a resposta celular mesmo quando os níveis da vitamina parecem adequados.

Impacto clínico: resistência parcial à vitamina D.

Conclusão

O uso prolongado de glicocorticoides interfere em várias etapas do metabolismo da vitamina D. Isso reduz sua ativação, acelera sua inativação, compromete a absorção de cálcio e favorece a reabsorção óssea. O resultado é uma queda significativa na saúde óssea.

Recomendações para Profissionais de Saúde

•Monitorar os níveis de 25(OH)D e cálcio em pacientes que usam glicocorticoides.

•Suplementar vitamina D e cálcio quando necessário, principalmente em terapias de longo prazo.

•Considerar o uso de medicamentos como bifosfonatos em pacientes de risco para preservar a densidade mineral óssea.

 

Referências

Bikle DD. Vitamin D: Production, Metabolism, and Mechanisms of Action. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000

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